100020 首都儿科研究所附属儿童医院 陈永辉性早熟的基本定义性早熟是指女孩在8岁以前,男孩在10岁以前出现第二性征,或女孩月经初潮发生在10岁以前的一种内分泌疾病。性早熟的常见影响因素性早熟有真假之分,真性性早熟是由于下丘脑—垂体—性腺轴提前发生作用,属中枢性性早熟,为完全性性早熟,而假性性早熟也就是不完全性性早熟,是由于性激素刺激性征发育。性早熟的病因目前尚不完全清楚,但有资料表明,经常服用营养保健品、经常食用动物性食品、母亲初潮年龄、经常使用护肤品等都是影响因素。归纳起来,大致有以下几个方面:一是食物方面的因素,比如食用过多的动物类食品、反季节蔬菜和水果、保健品和补品、饮料、洋快餐等。二是环境因素,有不少文献报告,洗涤剂、农药及塑料工业向环境排放的物质及其分解产物,也可能产生一些激素类物质。还有一些可能诱发性早熟的原因,如光照过度是诱发儿童性早熟的重要原因之一,特别是夜间长时间光照会影响大脑中的内分泌器官松果体的正常工作,可能导致促性腺激素的提前分泌,从而导致性早熟。大量使用化妆品、不良信息的泛滥(包括文字信息、媒体信息、网络信息、手机信息、语言信息等)等,也是造成性早熟增加的重要原因。还有一些孩子误服避孕药等也可以导致性早熟。性早熟的主要表现近十多年来,随着生活水平的提高和饮食结构的调整,儿童发育年龄由原来的十四、五岁提前到了十一、二岁。伴随着发育年龄的提前,儿童性早熟的患者也日益增多。在临床上,前来就诊的性早熟患者中,女孩和男孩的比例约为10:1。 性早熟的临床表现主要有:女孩8岁以前,男孩10岁以前,出现第二性征。一般女孩先有乳房发育,继之出现阴毛,甚或月经来潮,乳房发育属Tanner Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。男孩表现为过早的阴茎和睾丸同时增大,以后可有阴茎勃起,并出现阴毛、痤疮和声音低沉,可有精子成熟并夜间泄精,体力较一般同龄人强壮。性早熟的主要危害性早熟的儿童青春期和生长期都提前,在发育的初期身材会比同龄的孩子高,但由于骨骼提前闭合,成年后身高往往不够理想。性早熟除了会影响孩子的最终身高,还会催生各种心理问题,容易被家长忽视的是问题是它会对孩子的性格、心理等造成潜在的伤害,过于早熟的孩子可能觉得自己在体型上与周围小伙伴不同,而产生自卑、恐惧和不安。过早来月经的女孩子往往精神十分紧张,影响其正常生活和学习。作为家长,要密切留意孩子早期的异常,性早熟的问题,早发现、早治疗,效果越好。性早熟的诊断 儿童性早熟的诊断依据主要有以下几方面:(1)第二性征提前出现:女孩在8岁以前,男孩在10岁以前;(2)血清促性腺激素水平升高达青春期水平:促性腺素释放激素(GnRH)激发试验,其激发峰值即可作为诊断依据;(3)性腺增大:女童在B超下见卵巢容积>1m1,并可见多个直径≥4mm的卵泡;男童睾丸容积≥4ml,并随病程延长呈进行性增大;(4)线性生长加速;(5)X线手腕骨正位片:骨龄大于实际年龄1岁或以上;(6)血清性激素水平升高至青春期水平:血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)水平升高。性早熟的治疗西医治疗 性早熟的治疗目的是以改善患儿的成年期身高为核心,还应注意防止早熟和早初潮带来的心理问题。一般应用注射合成的促性腺素释放激素类似物(GnRHa)治疗性早熟,国内目前可供应儿童用的缓释型GnRHa制剂有曲普瑞林和醋酸亮丙瑞林。GnRHa能有效抑制LH分泌,使性腺暂停发育、性激素分泌回至青春前期状态,从而延缓骨骺的增长和融合,尽可能达到延长生长年限、改善最终成年期身高的目的。但该类药物价格昂贵,用药时间长(疗程一般至少需要2年),一般家庭难以负担。中医治疗中医学无“性早熟”这一病名,根据其临床表现多归于“乳疬”范围。对性早熟的病因病机,中医学有较深入的研究,认为性早熟的病因主要涉及肾、肝二脏,其发生多由阴虚火旺、相火妄动,肝郁化火、肝火上炎,或脾虚痰结、湿热下注所致。针对不同的病因,治疗方法和用药也不同。常见辨证及治疗方法如下:(1)肾阴不足证:主要表现为女孩乳房发育及月经提前来潮,男孩生殖器增大,有阴茎勃起。伴颧红潮热,盗汗,头晕,烦热,舌红少苔,脉细数。治宜滋阴降火,方选知柏地黄丸加减,常用药:知母、黄柏、生地黄、龙胆草、泽泻、牡丹皮、山药、玄参、龟板、茯苓等。(2)肝郁化火证:主要表现为女孩乳房等第二性征发育,月经来潮;男孩阴茎及睾丸增大,声音变低沉,面部痤疮,有阴茎勃起和射精。伴胸闷不舒,心烦易怒,嗳气叹息,大便秘结,舌红苔黄,脉弦滑数。治宜疏肝清热、解郁散结,方选丹栀逍遥散加减,常用药:牡丹皮、栀子、当归、白芍药、柴胡、龙胆草、夏枯草、枳壳、薄荷等。(3)痰热互结证:主要表现为女孩乳房发育,阴道分泌物增多,甚至月经早潮;男孩阴茎及睾丸增大,喉结明显,有阴茎勃起。伴形体偏胖,少动懒言,呕恶纳呆,舌苔厚腻,脉滑数。治宜化痰清热、健脾利湿,方选二陈汤合二妙散加减,常用药:制半夏、陈皮、茯苓、苍术、知母、黄柏、柴胡、泽泻、甘草等。临床应用及试验研究表明,中药辨证治疗性早熟有较大的优势,不仅疗效可靠,而且安全、经济,可使性早熟患儿已经发育的第二性征停止或延缓发育,性激素水平下降,子宫、卵巢体积和卵泡恢复正常水平或不同程度缩小,骨龄成熟减缓,有利于最终身高的增长。但需要说明的是,中药治疗性早熟必须根据孩子的具体情况辨证论治才能取得较好效果。病案介绍(略)预防性早熟的四点建议提出四点建议:(1)忌食:人工饲养的家禽(速成鸡等)、反季节蔬菜、豆制品、红薯等含有类植物雌激素食品、补品(甲鱼、乌鸡、花粉、蜂王浆等)、合成食品、高蛋白补品等。(2)避免:含有维生素E、胎盘素的化妆品(防晒霜、美白、嫩肤品等)、色彩鲜艳的电视节目、电子游戏节目等(以防通过视网膜刺激引起性腺系统的提前启动)。尽量避免塑料玩具、塑料饮用瓶等。(3)注意:收好家长所用的避孕药,看清楚孩子所用药品的副作用。注意婴儿浴液的成分。(4)加强:体育运动,有助生长及防止体重过大。
补肾止遗方治疗小儿遗尿的临床研究陈永辉1*,凌科1,高晓林1,王霞1,麻建辉2(1.首都儿科研究所附属儿童医院 北京 100020;2.北京首儿李桥儿童医院 北京 101304)【摘要】目的:观察补肾止遗方治疗小儿遗尿的临床疗效。方法:将134例遗尿患儿随机分为治疗组96例和对照组38例,治疗组口服补肾止遗方,对照组口服盐酸甲氯芬脂胶囊,连续治疗4周后对两组患儿治疗前后的主要症状、体征及疗效进行对比分析。结果:治疗组总有效率(92.71%)明显高于对照组(78.95%),在改善遗尿症状方面亦优于对照组,有显著性差异(P<0.05);在复发率方面,治疗组效果亦明显优于对照组,两组间比较有极显著性差异(P<0.01)。结论:补肾止遗方治疗小儿遗尿安全有效,值得推广应用。【关键词】遗尿症;中医药疗法;补肾止遗方;治疗应用;儿童Clinical research on Bushenzhiyi prescription in treating children with nocturnal enuresisCHEN Yong-hui 1*,LING Ke1,GAO Xiao-lin1,WANG Xia1,MA Jian-hui2(1.Capital Institute of Pediatrics, Beijing, 100020;2.Shouer Liqiao Children's Hospital of Beijing, Beijing, 101304)[Abstract]: Objective: To observed the efficacy of Bushenzhiyi prescription in treating children with nocturnal enuresis. Methods: 134 cases that met the criterion of children with nocturnal enuresis were selected, all subjects were divided randomly into two groups, treatment group (96 cases) and controlled group (38 cases). Treatment group was given Bushenzhiyi prescription; Controlled group was given meclofenoxate hydrochloride capsules. The clinical effects, the main symptoms and signs before and after four weeks-treatment were observed recorded for comparative analysis. Results:The total effective rates of treatment group (92.71%) were obviously better than that of the controlled group (78.95%).Significant difference was showed (P<0.05),the treatment group much better than controlled group in improve symptoms of nocturnal enuresis. More significant difference was showed (P<0.01) in the field of relapse rate, the effect of treatment group is more obvious. Conclusion:Bushenzhiyi prescription in treating children with nocturnal enuresis is safe and effective, and should be widely applied.[Key words]: Nocturnal enuresis; TCM therapy; Bushenzhiyi prescription; Therapeutic applications; Children 遗尿症(Nocturnal enuresis,NE)是指5岁以上的小儿不能自主控制排尿,经常睡中小便自遗,醒后方觉的一种病症,本病一般病程较长,有的反复发作,重症病例白天也会发生遗尿。NE常被认为是不损害健康而且能自愈的小病,实际上它可影响孩子的自尊心和自信心,造成孩子睡眠不足、上课注意力不集中、学习成绩下降、性格孤僻等,严重影响患儿的身心健康和生长发育[1]。积极治疗则可缩短病程,消除不良后果,恢复患儿的自尊和自信。2006.07~2012.06月,我们采用补肾止遗方治疗小儿遗尿96例,取得了满意效果,现总结如下。1 资料与方法1.1 一般资料 134例患儿均符合以下中、西医诊断标准,采用随机单盲法分为两组。治疗组96例,其中男59例,女37例;年龄最小4岁11个月,最大14岁,其中4+~7岁52人,7+~14岁44人;病程最短者半年,最长者12年;每日遗尿次数<2次58例,≥2次38例;家族中有遗传史者74例。实验室检查:所有病例尿常规检查均正常;96例患儿腰骶椎X线摄片,结果72例有腰、骶椎隐裂,24例正常。对照组38例,其中男21例,女17例;年龄最小4岁9个月,最大14岁,其中4+~7岁22人,7+~14岁16人;病程最短者5个月,最长者10.5年;每日遗尿次数<2次26例,≥2次12例;家族中有遗传史者27例。实验室检查:所有病例尿常规检查均正常;38例患儿腰骶椎X线摄片,结果26例有腰、骶椎隐裂,12例正常。1.2 诊断标准[2-3]1.2.1 西医诊断标准 ①睡眠较深,不易唤醒,每夜或隔几天发生尿床,甚则一夜尿床数次;②发病年龄在5岁以上;③小便常规无异常发现;④X线摄片检查,患儿可发现有隐性脊柱裂。1.2.2 中医辨证标准 小儿遗尿下元虚寒型、肺脾气虚型。症见睡中小便自遗,每夜或间隔几天发生,甚至一夜尿床数次,不易唤醒,面色无华,大便不调,食欲不振,舌质淡,舌苔薄白,脉沉细或濡弱。1.3纳入标准 ①符合小儿遗尿的西医诊断标准;②符合中医下元虚寒型、肺脾气虚型遗尿辨证标准;③病程在2个月以上;④年龄5~14岁。1.4 排除标准 ①不符合上述中、西医诊断标准者;②近1周内使用过其它治疗遗尿药物者;③对该药过敏者。1.5 治疗方法1.5.1 治疗组 凡符合以上诊断标准的患儿,均口服补肾止遗方(由补骨脂、益智仁、桑螵蛸、鹿角霜、黄芪、炙麻黄等10味药物组成),水煎服,<7岁,50~80mL/次,>7岁80~100mL/次,均每日2次,口服,4周为1疗程。同时教育孩子养成睡前排尿的习惯,家长夜间定时唤醒排尿。1.5.2 对照组 口服盐酸甲氯芬脂胶囊(广东先强药业有限公司,批号:H44023391),每次100mg,每日1次,睡前半小时服用,连服4周为1疗程。1.6 疗效评判方法1.6.1 症状、体征轻重分级标准 症状变化采用半定量积分法表示,主症无症状为0分,轻度为2分,中度为4分,重度为6分;次要症状无症状为0分,轻度为1分,中度为2分,重度为4分,其症状和体征轻重分级评分标准见表1。表1 小儿遗尿症状、体征轻重分级评分主要症状 无(0分) 轻(2分) 中(4分) 重(6分)尿床次数 无 1~2次/周 1次/日 2次以上是否清醒 清醒 偶尔清醒 可以唤醒 很难唤醒次要症状 无(0分) 轻(1分) 重(2分)食 欲 正常 轻度下降 明显下降面 色 正常 面色无华 面色萎黄大 便 正常 稀或溏便不调 溏泄便舌 象 正常 舌质淡红舌苔薄白 舌质淡白舌苔薄白而腻1.6.2 疗效判定标准 临床痊愈:遗尿症状完全缓解,可以自我觉醒主动起床排尿,三个月内无复发。症状疗效指数≥90%。显效:遗尿次数明显减少,睡眠中能叫醒主动排尿。症状疗效指数≥75%。有效:遗尿次数有所减少,睡眠中容易叫醒排尿。症状疗效指数≥30%。无效:遗尿症状无改善,唤醒仍迷糊。症状疗效指数<30%。1.7 统计学方法 采用SPPS 10.0统计软件,疗效计数资料的比较用χ2检验,计量资料采用表示,P<0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组疗效比较 见表2。从表2可以看出,治疗组总有效率为92.71%,明显优于对照组的78.95%,两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。表2 两组疗效比较(例,%)组 别 n 痊 愈 显 效 有 效 无 效 总有效率治疗组 96 18(18.75) 39(40.63) 32(33.33) 7(7.29) 92.711)对照组 38 5(13.16) 11(28.95) 14(36.84) 8(21.05) 78.95注:与对照组比较1)P<0.05。2.3治疗前、后遗尿中医征候的变化 对治疗前、后两组临床症状的积分差值进行比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组在改善遗尿次数、食欲、大便方面疗效显著,体现了中医药治疗的整体效应,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。表3 两组遗尿次数比较()症状 例数 尿床次数 是否清醒 食欲 面色 大便 舌象 治疗前评分 4.71±1.64 3.27±1.36 2.93±1.74 2.81±1.53 2.73±1.78 2.51±1.46治疗组 96 治疗后评分 1.14±0.571)2) 1.02±0.831)2) 1.04±0.871)1.12±0.731)1.27±0.551)1.02±0.451) 治疗前评分 4.49±1.84 3.02±1.27 2.75±1.54 2.75±1.48 2.65±1.74 2.62±1.81对照组 38 治疗后评分 2.43±1.761) 1.54±1.141) 1.27±0.781) 1.05±0.621)1.69±0.871)1.54±0.971) 注:与治疗前比较,1) P<0.05;与对照组比较,2)P<0.05。2.4 远期疗效观察 为了观察中药的远期疗效,我们于治疗结束后,随访6个月,结果表明,补肾止遗方治疗组遗尿症状的复发率为12例(12.5%),对照组复发率为17例(44.74%),两组间比较有极显著性差异(P<0.01)。2.5 副作用观察 临床观察未发现补肾止遗方有任何不良反应。3 讨 论婴儿遗尿是自然现象,1~2岁已知道要排尿,一般3岁时已能控制排尿,5岁以后晚上仍尿床则可诊断为遗尿。有资料表明,儿童遗尿症的发病率为5%~15%[4]。该疾病有自限性,每年的自发缓解率为10%左右[5],故在低龄儿童中遗尿症更为多见。但是,往往孩子年龄越小,家长越缺乏求医的动机,这与长期以来在我国对该病缺乏正确的认识和足够的重视有关。至今仍有许多家长以为该病对孩子影响不大,而且将来总会自愈,因此放弃到医院治疗。由于这种错误认识的存在,使很多孩子贻误了治疗遗尿症的最佳时机,从而对孩子的正常心理发育造成极大的损害[6]。有文献报道,8岁以下儿童确诊为遗尿症的人数反而少于8~12岁的儿童,说明不少家长到孩子进入小学以后才逐渐意识到问题的严重性,而且其中很多人是因为孩子要住校才决定带孩子来医院看看,很少有人知道遗尿对孩子心理发育上的危害性[7]。西医学认为,孩子遗尿与排尿中枢神经功能不健全和膀胱括约肌功能下降有关,先天发育不全(隐性脊椎裂)、遗传因素、睡眠觉醒障碍、神经内分泌异常、膀胱功能障碍、心理因素、发育迟缓等,都可导致遗尿的发生。目前尚无有效治疗方法,主要以行为干预为主[8]。中医学认为,先天禀赋不足,下元虚寒;或久病之后,失于调养,肺脾气虚,膀胱气化功能失职,不能约束小便是导致遗尿的主要病机。我们根据小儿遗尿的临床特点,着眼于肾、脾、肺三脏功能失调,以补肾温阳、健脾益气、宣肺醒脑、固涩止遗为治疗原则组成补肾止遗方,方中方中补骨脂、菟丝子性温入肾经,补肾温阳,为君药;鹿角霜、黄芪、益智仁有温阳益气,暖膀胱,止遗尿之功能,为臣药;桑螵蛸、煅牡蛎、鸡内金固涩止遗,石菖蒲醒神开窍,麻黄宣通肺气,加强诸药宣发温煦之功,使膀胱得固,则遗尿自止,共为佐药。临床治疗96例遗尿患儿,治疗组总有效率为92.71%;盐酸甲氯芬脂胶囊为中枢兴奋剂,是儿童遗尿公认的有效治疗药物[9-10],故选为阳性对照药物,此次观察总有效率为78.95%,两组间疗效经统计学比较,差异有统计学意义(P<0.05),与文献报道基本一致[11-12]。实验研究也证实,补肾止遗方可显著减少水负荷肾阳虚大鼠各个时间段的排尿量及排尿次数,以及减少观察期间总排尿次数及总排尿量[13],故能取得较为满意的临床疗效。在有效控制症状、减轻病情,消除不良后果以及恢复患儿的自尊和自信方面,其远期疗效较对照组更为显著,两组间比较有极显著性差异(P<0.01)。且服用方便,无任何毒副作用,值得推广应用。4 参考文献[1]王玉清.遗尿症儿童的生活质量分析[J].中国生育健康杂志,2003,14(4):233.[2]吴瑞萍,胡亚美,江载芳主编.诸福棠实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社,第6版,1996:1896.[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:86.[4]Schulpen T WJ.The burden of nocturnal enuresis[J].Acta Padiatr,1997,86:981.[5]沈晓明.儿童睡眠与睡眠障碍[M].北京:人民卫生出版社,2002:193.[6]马骏,金星明.儿童原发性遗尿症临床特征分析.临床儿科杂志[J],2006,24(11):909.[7]吕麟亚,李旭良,何大维,等.小儿原发性遗尿症治疗方法选择及疗效评价[J].中华小儿外科杂志,2003,24:326.[8]陈富超,袁桂霞,方宝霞.小儿夜间遗尿症的药物治疗[J].儿科药学杂志,2005,11(6):8.[9]薛辛东,杜立中.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:369.[10]陈永辉. 遗尿合剂治疗小儿遗尿42例临床分析[J].中医儿科杂志,2007,3(2):37.[11]凌科,张建民,关晶,等.止遗合剂对谁负荷肾阳虚大鼠排尿次数及排尿量的影响[J].中国实验方剂学杂志,2010,16(11):184.
1.小儿厌食有哪些表现呢?小儿厌食一般有以下几种表现: 一 、因疾病而引起的暂时食欲减退,如家长带孩子看病,多因为“近几天不爱吃饭”,“发烧刚退怎么也喂不进去”等; 二 是偏食,如有的家长因为孩子不爱吃菜、不吃肉、不吃鱼等来看病; 三 是零食吃的太多而不吃饭,如有些孩子爱吃零食,到正餐的时候,胃在进餐前已被零食占满,吃饭时肯定食量就会减少;三是最常见的小儿厌食。2.小儿不吃饭和厌食有什么区别和联系呢?厌食是指小儿较长时期的食欲减退或食欲消失,是消化功能紊乱的一种表现;因厌食而出现营养不良或某些营养素缺乏时,可诊断为厌食症。上面几种情况,如偏食、零食等不良饮食习惯以及疾病引起的食欲减退,虽然不能诊断为厌食,但常常是导致厌食的主要原因,所以应该引起足够的重视,及时予以纠正。3.小儿厌食症是如何诊断的?目前尚无统一的诊断标准,但出现以下几种情况,可考虑为厌食症。(1)年龄14岁以下的儿童;(2)食欲明显减退,进食量比过去明显减少;(3)不思饮食甚至拒食;(4)除外遗传因素,小儿的身高、体重均低于同龄正常儿平均水平,厌食期间身高、体重未见明显增长。(怎样来判断小儿体重、身高是否符合标准呢?)4.长期厌食对小儿健康有哪些影响呢? 厌食的孩子对任何食物都没有兴趣,吃一顿饭要花费很长时间,也吃不了多少,家长既着急又生气,经常追着孩子喂饭。由于长期进食少或少吃含蛋白质菜肴,可造成营养不良,发育迟缓;免疫功能低下,易反复感染;反应能力、记忆力下降,脑功能减低;智能滞后,甚至会出现精神抑郁。5.小儿吃饭时的情绪不好,常常会影响进食呢? 这是因为人的高级神经中枢活动对胃肠的消化、摄食、饱食中枢有影响。情绪不好时,大脑皮质对外界环境的反应性降低,使胃肠分泌减少,蠕动减弱,从而对食物的消化吸收功能也随之降低。这样一来,食物在胃内停留时间延长,人就没有饥饿感而不想进食。6.中医对厌食的病因病机是如何认识的? 中医学认为,脾主运化,胃主受纳,小儿时期脾常不足,胃小且弱,加之饮食不知自节,由于喂养不当,长期挑食,贪吃零食,饥饱无度,或过食肥甘,滋补之品,损伤脾胃,导致“脾不和则食不化,胃不和则不思食,脾胃不和则不思而且不化”,从而产生厌食;也可因为多病久病或病后失于调理,损伤脾胃,纳运失健而致厌食;先天不足的小儿五脏皆虚,脾胃尤弱,失于调护,亦可致厌食;此外,情绪不调,肝气横逆犯脾或思虑伤脾均可导致厌食。根据临床统计分析,饮食不节,喂养不当所致的厌食约占50%左右,因病而导致的厌食占27%左右,因后天失调、环境变化、精神因素所致者占23%。7.如何采用心理疗法治疗小儿厌食? 精神因素是导致厌食的主要因素之一,“心病还需心药医”,家长要学习掌握一定儿童心理卫生知识。(1)进食的表率作用 对各种主副食品都带头品尝,言传身教来感化孩子。(2)说服教育 告知孩子各种食物营养成份,对身体生长发育起到的作用。改正强迫进食给孩子产生的压力。(3)闻味尝鲜家长对饭菜的赞美,激发孩子食欲和兴趣。(4)适应疗法 在孩子最爱吃的食物中掺入他不爱吃而营养又丰富的食物,逐渐适应。(5)授以方法 让孩子对不会食用的某种食物,产生信心和兴趣,使之喜欢吃。对有刺易扎喉咙的食物如鱼等,家长应帮其剔去鱼刺再让孩子吃。8.引起厌食的疾病很多,如何防治呢? 由于疾病原因引起的厌食,应首先针对原发病进行治疗,祛除了影响胃肠道功能的病因,孩子才能恢复本身的消化吸收功能,使食欲恢复。可应用促进胃肠道运动的药物,如吗叮啉;可给予助消化酶的药物,如胃酶、多酶片等。在上述治疗过程中,应给予患儿容易消化、营养丰富的饮食,帮助患儿度过疾病期,原发病控制后,食欲会逐步好转恢复正常。9.中医治疗厌食有何特色与优势? 辨证论治是中医的特色和优势,临床可根据患儿的不同证情灵活加减用药。我们临床根据病因、症状的不同,把厌食分为脾失健运(脾胃不和)、胃阴不足和脾胃气虚三种证型来辨证论治。如脾运失健证多表现为食欲减退,形体略瘦,大便不调或干或稀,但精神状态较好,舌苔白或薄腻,脉濡缓,治宜调脾助运,常用药物:苍术、陈皮、佩兰、藿香、枳壳、神曲、麦芽、鸡内金等;胃阴不足证多表现为不爱吃饭,口干多饮,皮肤失润,大便干结,舌苔少或花剥,脉细,治宜养阴益胃,常用药物:沙参、玉竹、麦冬、石斛、山药、乌梅、白芍、谷芽、麦芽、甘草等;脾胃气虚证多表现为食欲不振甚至拒食,面色少华或萎黄,形体偏瘦,大便中常夹有不消化物,舌苔薄白,脉缓无力,治宜健脾益气,常用药物:党参、茯苓、白术、甘草、陈皮、砂仁、扁豆等。10.如何选用非药物疗法治疗厌食症?非药物疗法包括针灸、按摩、推拿等,适合于小儿厌食的方法主要有以下几种:*捏脊疗法;*推拿疗法;*耳穴压豆。临床可根据病情,选择应用。温馨提示:*中医药治疗疾病关键是辨证论治,在此,我申明:请各位家长不要照搬使用网站咨询里其他患儿的中药处方或发表论文中的固定处方!因为每个孩子的具体情况不同,所用药物应根据辨证论治原则确定治疗方法和具体处方,否则难得达到预期效果。请广大家长给予理解!*我的门诊时间在个人网站中有体现,对于临时停诊信息可以在门诊时间展示区中的停诊信息中了解,以免耽误时间跑冤枉路;*异地或不方便来院复诊的患儿家长,可以通过申请电话咨询服务与我就小儿厌食疾病进行一对一的咨询,我可以通过电话沟通方式给您具体的指导。(如果有加号要求也请在电话咨询中确认清楚,以免耽误不必要的时间)*申请电话咨询前,请患儿家长阅读我的文章《如何使用电话咨询服务》
宝宝拉大便在许多爸爸妈妈心中是每天的大事,宝宝几天不大便,或者宝宝每天都在解大便,但干燥如球状,家长首先就会想到“这孩子是上火了吧。”其实,宝宝便秘并不一定是上火,这是与宝宝的生理特点有关的。宝宝便秘常见原因 小儿便秘是儿科临床上常见的胃肠道症状,随着生活水平的提高,膳食结构、生活方式的改变,小儿便秘的发生率呈现了逐年增加的趋势。在儿童便秘中,多数的病例属于功能性便秘,据Thowa大学和Heston大学医院儿科门诊统计,儿童便秘发生率为3%~8%,其中90%~95%是功能性便秘,发病年龄高峰为1~4岁。国内有专家对1001例样本调查统计显示,小儿功能性便秘发生率为3.8%,城区高于农村,女孩高于男孩,且功能性便秘患儿饮食结构有偏差。 一般来说,宝宝便秘的原因相对比较单纯,主要有饮食喂养不当和排便习惯不良。 饮食喂养不当,包括饮食不足和饮食成分不当。婴幼儿进食、饮水太少时消化吸收后余渣少,导致粪便少而稠,加上肠蠕动弱,时间久了就会发生便秘;此外,如果摄入的食物中,碳水化合物及纤维素不足、蛋白质过高,肠道菌群发酵过程少,易发生便秘;严重偏食挑食,少吃或不吃蔬菜、水果,常吃精细少渣食物,纤维素含量太少,膳食结构失衡等也可引起便秘。 排便习惯不良。有的小儿在排便的时候看书或者看电视,注意力不够集中,没有形成排便的条件反射,导致排便不净和排便时间过长;有的小儿或者贪玩,不能随时排便而有意憋便,久而久之就造成了便秘。 不过,新生儿的便秘与婴幼儿期便秘的原因会有所不同,可能是喂养不当引起的,也可能是其他一些疾病的表现。所以,新生儿出现便秘首先要排除器质性病变,如肛门狭窄、先天性巨结肠等,这种情况除了便秘还会出现呕吐、精神状态的改变等症状。 人工喂养的新生儿,如果喂的奶粉中酪蛋白含量过高,或奶粉冲的过浓,喂水少等都可导致便秘,但喂养不当产生的便秘,不会出现腹痛、呕吐等伴随症状。2、切莫轻易用泻药、去火药 有些家长发现孩子便秘、腹胀腹痛,就给孩子服用果导片或番泻叶等,希望尽快解除孩子的痛苦。但实际上,这样的做法是非常错误的。因为小儿的消化系统和神经系统功能发育还不完善,服用泻药后容易导致胃肠功能失调引起腹泻,也会使肠壁神经感受细胞的应激性降低,即使肠内有足够的粪便,也不能产生正常的蠕动和排便反射,一旦停药,反而加重便秘的症状。 除了用泻药,一些家长把便秘和上火划上等号,他们常常凭借自己的经验,给孩子用些清热、去火的药物,这些药虽然能暂时缓解症状,但停药后容易复发,而且效果也不好。其实,便秘不一定就是上火。从中医的角度来讲,可以结合小儿“脾常不足”、“肝常有余”、“肺脏娇嫩”的生理、病理特点,在药物治疗上采取调理脾胃的治疗原则,一般经过一段时间的调理,并配合饮食结构的改善和排便习惯的养成,就不会再反复了。调整饮食结构、养成良好的排便习惯很重要 饮食结构的调整在小儿便秘的治疗中占据了非常重要的位置。处于不同年龄段的小儿发生便秘,饮食调理需要区别对待。 母乳喂养儿较少发生便秘,如果发生,可以添加润肠的辅食,如加糖的菜水、鲜榨的橘子汁、苹果汁等。4个月以上的小儿,可加菜泥或者煮熟的水果泥。人工喂养儿发生便秘,添加辅食时,小于3个月的小儿可加喂苹果汁、橘汁及其他煮水果汁。 正在断奶期内的婴儿便秘时,可增加辅食,除了高营养的蛋类、瘦肉、肝和鱼类外,还要增加纤维素较多的蔬菜、水果及粥类,如菠菜、油菜、白菜、芹菜以及香蕉、梨等。大些的孩子便秘时,可增加一些五谷杂粮,如标准粉、薯类、玉米、大麦等,油脂类食物、凉开水也都有助于便秘预防治疗。平时,要教育小儿不挑食、多吃蔬菜、水果等可使大便软化。有意识地让小儿精、粗粮混吃,如红薯、南瓜、玉米等,以促进肠蠕动。 要保护好小儿的肠胃,在夏天尤其要避免喝太多的饮料。饮料喝多了容易增加胃肠的负担,引起消化功能的紊乱,从而导致消化系统疾病。 养成定时排便的习惯是防止宝宝便秘的重要手段,一般3个月以上的宝宝家长就可以进行一些针对性的训练。清晨喂奶后由成人两手扶持,或坐盆或坐多功能便座,连续按时进行,一个月后便可养成定时排便的习惯。 对宝宝也要注意观察,当宝宝玩耍时,突然不动,脸上涨红,也是他要拉大便的信号了。同时不要随意改动宝宝排便的时间,在他排便的时候不要分散他的注意力。温馨提示:*中医药治疗疾病关键是辨证论治,在此,我申明:请各位家长不要照搬使用网站咨询里其他患儿的中药处方或发表论文中的固定处方!因为每个孩子的具体情况不同,所用药物应根据辨证论治原则确定治疗方法和具体处方,否则难得达到预期效果。请广大家长给予理解!*我的门诊时间在个人网站中有体现,对于临时停诊信息可以在门诊时间展示区中的停诊信息中了解,以免耽误时间跑冤枉路;*异地或不方便来院复诊的患儿家长,可以通过申请电话咨询服务与我就小儿便秘疾病进行一对一的咨询,我可以通过电话咨询服务给您具体的指导。(如果有加号要求也请在电话咨询沟通中确认清楚,以免耽误不必要的时间)*申请电话咨询前,请患儿家长阅读我的文章《如何使用电话咨询服务》
近年来,有关儿童性早熟问题的报道,屡见报端。2010年,卫生部发布了性早熟诊疗指南,明确给出性早熟概念:是指男童在9岁前,女童在8岁前出现第二性征。 性早熟原因复杂,食物和环境是两主因儿童性早熟原因
1.遗尿是怎么回事?遗尿症是指3岁以上的小儿不能自主控制排尿,经常睡中小便自遗,醒后方觉的一种病症。本病一般病程较长,有的反复发作,严重者白天也会发生遗尿。2.遗尿对孩子有什么危害?遗尿本身虽然不会导致身体的不良后果,但遗尿对心理的影响是不容忽视的。尤其是随着社会的进步,孩子的社会交流增多,感知能力增强,常常影响孩子健康心理的形成。如遗尿孩子容易形成孤僻、不合群等被压抑的性格,这对孩子成长的影响甚至超过对身体的影响。因此,作为孩子家长应积极寻求治疗或校正的方法,以利于孩子的健康成长。3.引起遗尿的原因有哪些?西医学认为,孩子遗尿与排尿中枢神经功能不健全和膀胱括约肌功能下降有关,遗传因素、睡眠过深、不良排尿习惯、膀胱容量小、精神心理因素、发育迟缓等,都可导致遗尿的发生。中医学认为,先天禀赋不足,下元虚寒;或久病之后,失于调养,肺脾气虚,膀胱气化功能失调是导致遗尿的主要病机。4.如何治疗遗尿?遗尿可有多种病因引起,应视具体情况加以分析,做出正确判断,有针对性予以防治。*下元虚寒 睡中遗尿,醒后方觉,每晚1次以上,精神不振,智力较同龄儿稍差,小便清长,面色 白,形寒肢冷,舌淡苔白,脉沉迟无力。 治法:温补肾阳,固涩止遗。 方药:菟丝子丸加减。*肺脾气虚 睡中遗尿,量不多但次数频,神疲乏力,食欲不振,面色无华,少气懒言,自汗出,易感冒,大便溏薄,舌淡苔薄白,脉缓弱。 治法:补肺健脾,固摄止遗。 方药:补中益气汤合缩泉丸加减。*肝经湿热 睡中遗尿,小便黄而尿少,性情急躁,夜间磨牙,手足心热,面赤唇红,口渴饮水,甚或目睛红赤。舌红苔黄腻,脉滑数。 治法:清热利湿,缓急止遗。 方药:龙胆泻肝汤加减。5.家庭如何护理遗尿患儿? 家长应多关心安慰孩子,鼓励其树立克服遗尿的信心和勇气,为孩子创造一个良好、宽松的生活环境,消除孩子紧张、恐惧、自卑及不安情绪,绝不嫌弃、责骂和体罚孩子,应从正面予以鼓励,不尿床时给予表扬奖励。应勤换被褥,保持清洁卫生的环境。晚饭后限制饮水,养成睡前排空膀胱的习惯,夜间定时唤醒排尿,白天鼓励延长排尿时间,增大膀胱容量。6.遗尿患儿饮食上要注意什么? 中医认为,遗尿主要是由下元虚寒、肺脾气虚引起的,因此,饮食上要注意少食寒凉冷饮、油腻食物,以清淡宜消化食物为主;晚餐少吃过咸饮食,少饮水,餐后少喝甜饮料。平时可食核桃、大枣、山药、黑芝麻等。温馨提示:*中医药治疗疾病关键是辨证论治,在此,我申明:请各位家长不要照搬使用网站咨询里其他患儿的中药处方或发表论文中的固定处方!因为每个孩子的具体情况不同,所用药物应根据辨证论治原则确定治疗方法和具体处方,否则难得达到预期效果。请广大家长给予理解!*我的门诊时间在个人网站中有体现,对于临时停诊信息可以在门诊时间展示区中的停诊信息中了解,以免耽误时间跑冤枉路;*异地或不方便来院复诊的患儿家长,可以通过申请电话咨询服务与我就小儿遗尿疾病进行一对一的咨询,我可以通过电话沟通方式给您具体的指导。(如果有加号要求也请在电话咨询中确认清楚,以免耽误不必要的时间)*申请电话咨询前,请患儿家长阅读我的文章《如何使用电话咨询服务》
1、门诊患儿较多,给每位家长的时间非常有限,如在就诊后患儿家长想咨询更多问题建议通过预约电话咨询服务进行深度沟通指导;2、工作繁忙不能保证随时在线回复答疑,将尽可能及时回复,还请广大患儿家长理解。如果病情紧急建议直接到医院就诊,以免延误病情,如家长要求迫切,建议及时预约电话咨询,我将尽量安排当天与您通话;3、电话咨询前需要将患儿病情尽可能详细写清:发病经过、化验检查、用药情况、目前病情等,我会提前阅读,这样可以更有效的利用通话时间;4、如果条件具备,可根据疾病需要,提前将舌象、炎症及关节局部的照片通过订单附件上传方式发送给我,以保障咨询效果。(图片拍摄可参照文章:《关于上传图片的问题》)。
小儿身高、体重有一个标准公式,家长可作一比较。身高:*出生时50厘米*第一年增长25厘米*1岁时达75厘米*2岁时达85厘米。*2~12岁 身高(厘米)=年龄×7+70体重 *1~6个月 体重(千克)=出生体重+月龄×0.7*7~12月 体重(千克)=6+月龄×0.25*1~12岁 体重(千克)=年龄×2+8小儿生长发育在一定范围内受遗传、性别、环境、教养等因素的影响,存在相当大的个体差异,所谓正常值不是绝对的。温馨提示:*中医药治疗疾病关键是辨证论治,在此,我申明:请各位家长不要照搬使用网站咨询里其他患儿的中药处方或发表论文中的固定处方!因为每个孩子的具体情况不同,所用药物应根据辨证论治原则确定治疗方法和具体处方,否则难得达到预期效果。请广大家长给予理解!*我的门诊时间在个人网站中有体现,对于临时停诊信息可以在门诊时间展示区中的停诊信息中了解,以免耽误时间跑冤枉路;*异地或不方便来院复诊的患儿家长,可以通过申请电话咨询服务与我就疾病进行一对一的咨询,我可以通过电话咨询服务给您具体的指导。(如果有加号要求也请在电话咨询中确认清楚,以免耽误不必要的时间)*大量小儿厌食的诊疗信息详见我的文章《就诊后患者必读(2)-适用于小儿厌食患儿家长阅读》*申请电话咨询服务前,请患儿家长阅读我的文章《如何使用电话咨询服务》
很多患儿家长在使用电话咨询服务时,需要上传反映舌象、炎症及关节局部的照片资料,但是很多上传的资料不够清晰。为了保证图像的质量,将一些拍摄技巧告知大家:1、翻拍时请打开数码相机的微距模式,一定要每张小图单独拍一张照片,否则可能会丢失图像的细节,中央清楚周围模糊,中央亮度正常而周围太暗,都会影响您的诊断。每张小图的照片不需要很大,分辨率设置为640x480即可(约几十K大小)。VGA模式或1M模式即可,如图例中的照片。如果相机拍摄的照片太大,请先将图片切除多余的部分,在降低分辨率,然后再上传。2、可以把电脑的显示屏调成完全的白色背景,作为翻拍的背景光源。如果光线不好,请把数码相机的ISO调高,避免出现曝光不足,有条件的情况下也可以使用三脚架。切记拍摄时一定要关闭相机的闪光灯。3、拍摄后的照片上传前,请务必在电脑中打开照片,查看照片中拍摄的细节(字母、数字等)一定要清晰,然后再上传。不要上传不清晰的照片。4、请将所有照片压缩成一个压缩包,然后将压缩包上传,这样方便下载打开。否则还需要手动排序,在一个个打开,很不方便。5、希望通过电话咨询服务这一高效的服务形式能让患儿早日康复!